Шахбазы. Новый взгляд на роль сиделок

Продолжая наш цикл о сиделках, мы хотим рассказать об универсальных помощниках или шахбазах (shahbazim) в домах The Green House Project. Проект «Зелёный дом» (так переводится с английского языка название) – это пример для компании «Уход», мы разделяем их философию и стремимся к тому, чтобы перенять их принципы работы сиделок и преобразовать наш пансион «Дом Хамида» по аналогии с их видением организации проживания людей старшего возраста. Поэтому мы и решили поведать о нём, чтобы показать вам, на что мы ориентируемся, куда и зачем мы идём и обязательно достигнем. 

Что это за проект «Зелёный дом»?

The Green House Project — это модель ухода за людьми старшего возраста, которая предлагает альтернативу традиционным домам престарелых. Она стремится обеспечить более качественную и достойную старость, предоставляя выбор, автономию и поддержку. Сегодня проект реализует глобальная некоммерческая организация AgingIN (https://aginginnovation.org/; https://thegreenhouseproject.org/).  

Проект был впервые разработан в США в 2003 году Стивом МакАллилли, генеральным директором Mississippi Methodist Senior Services (Методистское служение для пожилых штата Миссисипи), и врачом-гериатром Уильямом Х. Томасом с целью персонализировать уход за пожилыми людьми путём перепроектирования домов престарелых.

Томас — международный авторитет в области ухода за пожилыми людьми, автор четырёх книг на эту тему. В начале 1990-х годов он и его жена Джуд Томас основали организацию Eden Alternative, которая теперь является глобальной некоммерческой организацией, стремящейся к деинституционализации учреждений длительного ухода, изменяя культуру типичного дома престарелых.

В основе проекта «Зелёный дом» лежит философия, направленная на создание небольших сообществ из 10–12 пожилых людей, называемых старейшинами, и «домов заботы для полноценной жизни» для них. В таких помещениях жильцы имеют отдельные спальные и ванные комнаты, могут свободно передвигаться, строить более глубокие отношения друг с другом и даже участвовать в приготовлении пищи.

Первый «зелёный дом» был построен в 2003 году в Тупело, штат Миссисипи. В 2005-м Фонд Роберта Вуда Джонсона объявил о выделении пятилетнего гранта в размере $10 млн на строительство таких домов по всей территории Соединённых Штатов. В 2023-м, то есть спустя 20 лет существования проекта, в США было уже примерно 382 «зелёных жилища» на 81 кампусе в 33 штатах. Почему они «зелёные»? Потому что экологичные. 

Некоторые из таких домов обслуживают людей с необходимостью медицинской помощи, другие — с проблемами с памятью, также есть варианты ассистированного проживания. Теперь проект реализуется и в Австралии. 

Сотрудники в домах проекта Green House Project разделены на четыре различные роли: шахбаз, гид, мудрец и команда клинической поддержки. Шахбаз – это универсальный работник, который обеспечивает жильцам личный уход, готовит еду, стирает и выполняет уборку. Название – персидское слово, обозначающее охотничьего сокола царя (шаха). Томасу понравился образ зоркого, гибкого помощника. Гид является руководителем шахбаза и отвечает за работу дома. Мудрец – местный старейшина, который добровольно выступает в качестве наставника и консультирует рабочие группы в доме проекта Green House Project. Команда клинической поддержки состоит из медсестёр, терапевтов, специалистов по услугам, мероприятиям и диетологов, которые работают с шахбазом, чтобы обеспечить индивидуальный уход за каждым пожилым человеком.

Чем шахбазы отличаются от сиделок в традиционных домах престарелых?

Шахбазы — сертифицированные помощники медсестёр, которые служат постоянными спутниками старейшин (жильцов) и которым поручено защищать, заботиться и поддерживать их. Они составляют основной персонал каждого «зелёного дома» и отвечают за безопасность и чистоту окружающей среды, а также за предоставление качественного ухода.  

Вот основные принципы организации их работы:

1. Многопрофильность ролей. Шахбазы совмещают уход, бытовые обязанности, организацию досуга и участие в повседневной жизни жителей.
2. Домашняя атмосфера. Шахбазы помогают создавать ощущение «дома, а не учреждения»: вместе готовят еду, едят за общим столом, поддерживают ритуалы и привычки старейшин.
3. Персонализированный уход. Шахбазы знают привычки, интересы и предпочтения каждого человека, подстраивают режим и взаимодействие под конкретного жителя.
4. Участие в принятии решений. В отличие от традиционных домов престарелых, где сиделки подчиняются строго медицинскому персоналу, в Green House Project они принимают решения относительно повседневного уклада дома и ухода.
5. Работа малыми группами. Обычно один дом рассчитан на 10–12 человек, что позволяет сиделкам уделять внимание каждому и избегать «конвейерного» подхода.

Чем это отличается от традиционного понимания сиделок? В традиционном подходе сиделка обычно выполняет ограниченный набор функций (помощь в гигиене, кормление, контроль состояния), работая в условиях иерархии и строгого графика. В Green House Project шахбаз — это не «обслуживающий персонал», а ключевой участник жизни дома, который помогает жителям чувствовать себя частью сообщества, а не пациентами. Можно сказать, что такой работник — одновременно и помощник, и друг, и посредник между медицинской системой и человеком.

Шахбаз проходит обучение по следующим направлениям:

• сердечно-лёгочная реанимация, первая помощь;
• кулинарные навыки, безопасное обращение с пищевыми продуктами;
• хозяйственные работы, включая базовое обслуживание и реагирование на чрезвычайные ситуации;
• навыки самостоятельной работы в команде, включая решение проблем и принятие решений на основе консенсуса;
• навыки общения;
• индивидуально ориентированный уход за людьми с деменцией;
• философия заботы Green House, конкретные политики и процедуры для модели Green House. 

Сравнение работы шахбазов в GHP и сиделок в традиционных домах престарелых (SNF), проведенное PubMed

• Общее время персонала (медицинского + немедицинского), исключая администрирование:

Немного меньше в GHP — на 18 минут в день меньше на одного проживающего

• Прямой уход:

На 24 минуты в день на одного больше в GHP.

• Некоторые косвенные обязанности и взаимодействие с жителями:

GHP-работники берут на себя больше косвенного ухода (стирка, уборка и др.) и больше времени взаимодействуют с жителями.

• Эффективность в маленьких домашних условиях:

GHP показывает, что модель небольших домов может быть эффективной, и что даже с расширенными обязанностями для сиделок возможно тратить меньше общего времени персонала, либо не больше по сравнению с SNF, при этом качество взаимодействия выше.

Философия Green House Project 

Основные принципы:

• Настоящий дом — дом, а не институт. Атмосфера максимально приближена к обычной домашней: меньше больничного, больше уюта. У каждого жильца, как мы писали выше, есть свои комнаты. Общие части дома включают гостиную, кухню и зону совместного приёма пищи. Обитатели могут свободно выходить на улицу.
• Осмысленная жизнь — уважение к жизни пожилых, их автономии, выбору, возможность участвовать в бытовых делах и общении. Жители сами выбирают, когда вставать, что есть, как проводить время.
• Уполномоченный персонал — шахбазы выполняют не только медицинский уход, но и повседневные задачи: готовят, убирают, стирают, взаимодействуют со старейшинами, знают их очень хорошо. 

Что дает эта модель (преимущества):

• Улучшение качества жизни: больше социальной активности, меньше депрессии и потери веса по сравнению с традиционными домами престарелых. 
• Более низкая текучесть кадров, поскольку работники чувствуют большую автономию и более близкие отношения с жителями.
• В пандемию COVID-19 дома Green House показали себя лучше: меньше распространение инфекции, меньше смертей, что связано с физическим дизайном (частные комнаты, доступ на улицу), стабильным составом персонала и меньшим контактом с внешним миром.

В традиционных учреждениях упор на процессы и регламенты, а в Green House — на жизнь и личность. Там стремятся создать ощущение дома и семьи, а не больницы или интерната. Персонал не просто «обслуживает», а живёт рядом и поддерживает.

Стоимость

Стоимость проживания в домах Green House в США зависит от штата, условий (медицинский уход, Medicaid / частная оплата и др.). В домах GHP ежемесячная ставка частной оплаты за отдельную комнату в 2015 году составляла $ 7958 (диапазон от $5100 до $15 060). 

Малообеспеченные люди могут жить в них за счёт помощи программ американского здравоохранения Medicare и Medicaid, которые помогают оплачивать медицинские расходы малоимущим, людям старшего возраста и лицам с инвалидностью, детям из малоимущих семей и другим социально незащищенным американцам.

Мы стремимся к модели Green House Project

У нас в пансионе «Дом Хамида» некоторые жители также размещены в отдельных комнатах (VIP). Те обитатели, которые не имеют проблем с мобильностью, могут свободно ходить по дому, смотреть телевизор, гулять во дворе, вместе принимать пищу за общим столом, общаться друг с другом и персоналом и даже выполнять несложную работу по дому (помыть посуду, например), если хотят.

У нас есть кролик, канарейки, а также зелёные насаждения во дворе. 

В «Доме Хамида» специалисты по уходу (сиделки) играют очень большую роль и действуют самостоятельно. Работают по суточному графику, помимо личного ухода за жильцами (гигиенические процедуры, кормление, одевание, стрижка, смена постельного белья и судна, контроль за приёмом лекарств), они также накрывают на стол, раздают еду, моют посуду, общаются с подопечными. У нас также есть наставники, подобные гидам в GHP, – это наши медицинские сёстры, которые обучают специалистов по уходу. 

Мы понимаем, что многое ещё предстоит сделать, чтобы достичь уровня проекта «Зелёный дом», но мы готовы и идём этим путём, чтобы предложить нашему старшему поколению лучшую альтернативу традиционным домам престарелых и достойную старость. 

Фотографии и информация взяты с сайтов https://aginginnovation.org/; https://thegreenhouseproject.org/.